Relación entre el momento de la realización de la traqueotomía y la incidencia de neumonía asociada a ventilador, y la mortalidad en adultos en la Unidad de Cuidados Intensivos
Barra lateral del artículo
Contenido principal del artículo
Resumen
Objetivos: Determinar la asociación entre la traqueotomía precoz (TP) (< 7 días) y la incidencia de neumonía asociada al ventilador (NAV). Materiales y métodos: Estudio observacional analítico de una cohorte retrospectiva de una población de pacientes que requirieron traqueotomía durante su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se compararon dos grupos de pacientes: a) traqueotomía precoz (TP) en los primeros siete días; b) traqueotomía tardía (TT) a partir del octavo día. Variables estudiadas: edad, género, compromiso, momento y duración de la intubación orotraqueal (IOT), microorganismos aislados en cultivos de secreción traqueal, incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV), duración de la estancia en la UCI y mortalidad. Se realizó un modelo de regresión logística multivariado, para determinar los factores asociados al desarrollo de neumonía. Resultados: Se estudiaron 85 pacientes. La media +/– desviación estándar de edad fue de 61,5 +/– 2 años. Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron Klebsiella pneumoniae (10%), Enterobacter cloacae (6,6%) y Pseudomonas aeruginosa (6,6%). La mediana (rango intercuartílico) del momento (día) de realización de la traqueotomía (p 0,0000) y de la duración de la estancia (días) en la UCI (p 0,0010) fue estadísticamente mayor en el grupo sometido a traqueotomía tardía. La incidencia de NAV fue del 10,5% (9) y la mortalidad en adultos en la UCI fue del 27,3% (23). Conclusiones: La traqueotomía precoz no se asoció significativamente con la incidencia de NAV y la mortalidad, tanto en el análisis crudo como en el ajustado.
Descargas
Detalles del artículo
Este artículo es publicado por la Revista Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello.
Este es un artículo de acceso abierto, distribuido bajo los términos de la LicenciaCreativeCommons Atribución-CompartirIgual 4.0 Internacional.( http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/), que permite el uso no comercial, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original sea debidamente citada.
eISSN: 2539-0856
ISSN: 0120-8411
Citas
Hunter D. Ventilator-associated Pneumonia. Postgraduate Medical Journal, 2006; 82: 172-8.
Ylipalosaari P, Ala-Kokko TI, Laurila J, Ohtonen P, Syrjala H. Intensive care acquired infection is an independent risk factor for hospital mortality: a prospective cohort study. Crit Care, 2006; 10 (2): 66.
Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM, Bruining HA, White J, Nicolas-Chanoin M, Wolff M, Spencer RC, Hemmer M. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe: results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study. JAMA, 1995; 274: 639-44.
Vallés J, Pobo A, García-Esquirol O, Mariscal D, Real J, Fernández R. Excess ICU mortality attributable to ventilatorassociated pneumonia: The role of early vs. late onset. Intensive Care Med, 2007; 33 (8): 1363-8.
Waterer GW. The Diagnostic Dilemma in Suspected Ventilator-Associated Pneumonia. Chest, 2003; 123: 335-37.
Lee JC, Fink MP. Early percutaneous dilatational tracheostomy leads to improved outcomes in critically ill medical patients as compared to delayed tracheostomy. Critical Care, 2005; 9, E12 (DOI: 10.1186/cc3759).
Moller MG, Slaikeu JD, Bonelli P, Davis AT, Hoogeboom JE, Bonnell, BW. Early tracheostomy versus late tracheostomy in the surgical intensive care unit. The American Journal of Surgery, 2005; 189: 293-296.
Rumbak M, Newton M, Truncale T, Schwartz S, Adams JW, Hazard PB. A prospective, randomized, study comparing early percutaneous dilational tracheostomy to prolonged translaryngeal intubation (delayed tracheotomy) in critically ill medical patients. Crit Care Med, 2004; 32: 1689-1694.
Freeman BD, Isabella K, Lin N, Bucham TG. A meta-analysis of prospective trials comparing percutaneous and surgical tracheostomy in critically ill patients. Chest, 2000; 118: 1412-1418.
Silvester W, Goldsmith D, Uchino S, et ál. Percutaneous versus surgical tracheostomy: a randomized controlled study with long-term follow-up. Crit Care Med, 2006; 34: 2145-2152.
Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Bucham TG. Relationship between tracheostomy timing and duration of mechanical ventilation in critically ill patients. Crit Care Med, 2005; 33: 2513-2520.
Kollef MH, Ahrens TS, Shannon W. Clinical predictors and outcomes for patients requiring tracheostomy in intensive care unit. Crit Care Med, 1999; 27: 1714-1720.
Rodríguez JL, Steinberg SM, Luchetti FA, Gibbons KJ, Taheri PA, Flint LM. Early tracheostomy for primary airway management in the surgical critical care setting. Surgery, 1990; 108: 655-659.
Baselski V. Microbiologic diagnosis ventilator-associated pneumonia. Infectious Disease Clinics of North America, 1993; Vol. 7, 2: 331-357.
Chia-Lin H, Kuan-Yu CH, Chia-Hsuin CH, Jih-Shuin J, Chong-Jen Y, Pan-Chyr Y. Timing of tracheostomy was a determinant of weaning success in critically ill patients: a
retrospective study. Critical Care, 2005; 9: R46-R52 (DOI: 10.1186/cc3018).
Lee JC, Fink MP. Early percutaneous dilatational tracheostomy leads to improved outcomes in critically ill medical patients as compared to delayed tracheostomy. Critical Care, 2005; 9: E12 (DOI: 10.1186/cc3759).
Rodríguez JL, Steinberg SM, Luchetti FA, Gibbons KJ, Taheri PA, Flint LM. Early tracheostomy for primary airway management in the surgical critical care setting. Surgery,
; 108: 655-9.
Rello J, Lorente C, Díaz E, et ál. Incident, etiology, and outcome of nosocomial pneumonia in ICU patients requiring percutaneous tracheotomy for mechanical ventilation. Chest, 2003; 124: 2239-2243.
Zygun DA, Zuege DJ, Boiteau PJ, et ál. Ventilator-associated pneumonia in severe traumatic brain injury. Neurocrit Care, 2006; 5: 108-114.
Añón JM. Revist@ Electrónica de Medicina Intensiva, artículo A40, Vol. 6, N.º 3, marzo 2006. http://remi.uninet. edu/2006/03/REMIA040.htm.
Major KM, Hui T, Wilson MT, Gaon MD, Shabot MM, Margulies DR. Objective indications for early tracheostomy after blunt head trauma. The American Journal of Surgery, 2003; 186: 615-619.
Milanchi S, Magner D, Wilson MT, Mirocha J, Margulies DR. Percutaneous tracheostomy in neurosurgical patients with intracranial pressure monitoring is safe. J Trauma, 2008; 65: 73-79.
Ahmed N, Yen-Hong K. Early versus late tracheostomy in patients with severe traumatic head injury. Surgical infections, 2007; 8: 343-348.
Bouderka MA, Fakhir B, Bouaggad A, Hmamouchi B, Hamoudi D, Harti A. Early tracheostomy versus prolonged endotracheal intubation in severe head injury. J Trauma, 2004;
: 251-254.
Boynton JH, Hawkins K, Eastridge BJ, O´Keefe GE. Tracheostomy timing and the duration of weaning in patients with acute respiratory failure. Critical Care, 2004; 8: R261-R267.
Brook AD, Sherman G, Malen J, Kollef MH. Early versus late tracheostomy in patients who require prolonged mechanical ventilation. Am J Crit Care, 2000; 9: 352-359.
Barquist ES, Amortegui J, Hallal A, et ál. Tracheostomy in ventilator dependent trauma patients: a prospective, randomized intention-to-treat study. J Trauma, 2006; 60: 91-97.
Sugerman H, Luke W, Pasquale M, et ál.: Multicenter, randomized, prospective trial of early tracheostomy. J of Trauma, 1997; 43: 741-747.
Gurkin MA, Parikshak M, Kralovich KA, Horst HM, Agarwal V, Payne N. Indicators for tracheostomy in patients with traumatic brain injury. American Surgeon, 2002; 68: 324-328.
Arabi Y, Haddad S, Shirawi N, Al Shimemeri A. Early tracheostomy in intensive care trauma patients improves resource utilization: a cohort study and literature review. Critical Care, 2004; 8: R347-R352.
Armstrong PA, McCarthy MC, Peoples JB. Reduced use of recourses by early tracheostomy in ventilator dependent patients with blunt trauma. Surgery, 1998; 124: 763-767.
Schauer J, Engle L, Maugher D, Cherry R. Does acuity matter? Optimal timing of tracheostomy stratified by injury severity. J of Trauma, 2009; 66: 220-225.
Griffiths J, Barber VS, Morgan L, Young D. Systematic review and meta-analysis of the studies of the timing of tracheostomy in adult patients undergoing artificial ventilation. BMJ, 2005; 330: 1243 (DOI: 10.1136/bmj.38467.485671.EO).
Gandía-Martínez F, Martínez-Gil I, Andaluz-Ojeda D, Bobillo de Lamo F, Parra-Morais L, Díez-Gutiérrez F. Analysis of early tracheostomy and its impact on development of pneumonia, use of resources and mortality in neurocritically ill patients. Neurocirugía, 2010; 21: 211-221.
Erdem I, Ozgultekin A, Sengoz-Inan A, Dincer E, Turan G, Ceran N, Ozturk-Engin D, Senbayrak-Akcay S, Akgun N, Goktas P. Incidence, etiology, and antibiotic resistance patterns of gram-negative microorganisms isolated from patients with ventilator-associated pneumonia in a medical-surgical intensive care unit of a teaching hospital in Istanbul, Turkey (2004-2006). Jpn J Infect Dis, 2008; 61: 339-342.